München/Marburg.
Neuere Daten zu dieser Frage liefert eine retrospektive Studie, die
unter anderem die Kosten der medikamentösen Behandlung
hochschulmedizinisch betreuter Parkinson-Kranker erforschte. Danach
belaufen sich die Ausgaben für die Arzneimitteltherapie (inklusive
der dazu gehörenden Untersuchungen und Beratungen) auf
durchschnittlich 3.920 DM pro Jahr (Bezugsjahre: 1994 und 1995).
Dieser Durchschnittswert relativiert sich deutlich, wenn man das
Erkrankungsstadium, den Erkrankungstyp und das Auftreten von
Fluktuationen berücksichtigt. So belaufen sich die Kosten im Stadium
I (nach Hoehn und Yahr) auf 2.230 DM, während sie im Stadium V auf
eine Höhe von 11.870 DM schnellen. Auch das Auftreten von motorischen
Fluktuationen erhöht die Kosten deutlich (6.010 DM gegenüber 2.700
DM bei Kranken ohne Fluktuationen).
Die genannten Zahlen
beziehen auf eine reine Erhaltungstherapie, da die Kosten der
Dosisfindungsphase von den Autoren nicht analysiert wurden. Aufschlußreich
ist auch das Spektrum der Verordnungshäufigkeiten: So erhielten 93
Prozent der Patienten L-Dopa (in Kombination mit einem
Decarboxylasehemmer), 63 Prozent Dopaminagonisten, 39 Prozent
MAO-B-Hemmer, 17 Prozent Anticholinergika und 11 Prozent Amantadine.
11 Prozent der Kranken standen unter einer Monotherapie mit L-Dopa und
2 Prozent erhielten keine Antiparkinson-Medikation. Die Autoren räumen
ein, daß ihre an 409 Patienten gewonnen Daten nur unter Vorbehalt
verallgemeinert werden können, da die Daten ausschließlich von der
neurologischen Spezialambulanz einer Universitätsklinik erhoben
wurden. So zeigt zum Beispiel die Verordnungsstatistik für 1995, daß
allgemein weitaus mehr Anticholinergika (31 Prozent) und deutlich
weniger dopaminerge Substanzen (28 Prozent) verschrieben werden.
R.
C. Dodel et al.: Kosten der medikamentösen Behandlung neurologischer
Erkrankungen: Morbus Parkinson, Dystonie, Epilepsie. Medizinische
Klinik 1996 (91) 479-485
Stadieneinteilung
nach Hoehn und Yahr
Stadium 0
= keine Anzeichen der Erkrankung
Stadium 1
= einseitige Erkrankung
Stadium 1,5 = einseitige und axiale
Beteiligung
Stadium 2
= beidseitige Erkrankung ohne Gleichgewichtsstörung
Stadium 2,5 = leichte beidseitige
Erkrankung mit kompensierter Störung der Balance
Stadium 3
= mäßige beidseitige Erkrankung mit Haltungsinstabilität, körperlich
unabhängig
Stadium 4
= starke Behinderung, kann noch ohne Hilfe gehen
Stadium
5 = bettlägeri